Bielefeld, 29.04.2010
Fachtag „Qualität“ des LWL
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Starnberg, 18.10.2010
Starnberger Suchtgespräche
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Neue Zahlen und Fakten zumMedikamentenmissbrauch
Tim Pfeiffer-Gerschel
DBDD • IFT München
Deutsche Beobachtungsstellefür Drogen und Drogensucht und
Deutsche Suchthilfestatistik
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Konsum von Medikamenten inder Bevölkerung
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Eckdaten
Schätzungen: 1,4 – 1,9 Mio. Menschen abhängig von ärztlichverschriebenen Medikamenten
Weitere 1,7 Mio. gelten als mittel- bis hochgradig gefährdet
Jeder 20. Erwachsene akut von Abhängigkeit oder Miss-brauch betroffen
Aber: Folgen rezeptfreier Medikamente unklar…
Jeder Arzt sieht – statistisch – jeden Tag einen „manifestmedikamentenabhängigen Patienten“ und einen „akutgefährdeten“
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Ein Problem?!
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Risikogruppen
Jugendliche, junge Erwachsene
Menschen mit Suchterkrankungen
Psychisch kranke Menschen
Schmerzpatienten
Ältere Menschen
Ärzte
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Arzneiverbrauch je Versicherter in der GKV
(Coca & Nink 2010)
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Verordnungen von Hypnotika und Sedativa
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Medikamenteneinnahme: Prävalenz
Mindestens einmalige Medikamenteneinnahme (letzte 12 Monate)
(Rösner et al. 2009)
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Medikamenteneinnahme: Prävalenz
Tägliche Medikamenteneinnahme (letzte 30 Tage)
(Rösner et al. 2009)
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Medikamenteneinnahme: Prävalenz
Problematische Medikamenteneinnahme (letzte 12 Monate)
(Rösner et al. 2009)
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Regelmäßige Medikamenteneinnahme
(Rösner et al. 2009)
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Regelmäßige Medikamenteneinnahme
(Rösner et al. 2009)
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13
Regelmäßige Medikamenteneinnahme
(Rösner et al. 2009)
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Neuroenhancement
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Hochzeitsszenario
Prüfungsangst
Nachhilfe
(Galert et al. 2009)
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Babylonische Begriffsvielfalt
Psycho- oder Neuro-Enhancement
„Gehirndoping“
„doping the mind“
...
Immer: Medikamente, die bei Gesundeneingesetzt werden, um eine Leistungsstei-gerung bei der Ausübung der (beruflichen)Tätigkeit zu erreichen
(nach: Soyka 2009)
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Enhancement (?) in anderen Bereichen
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Neuroenhancement – Eine Definition
Enhancement bezeichnet biomediznische Maßnahmen, diedazu geeignet sind, Wohlempfinden oder Leistungsfähigkeiteiner Person über ihr normales, gesundes Maß hinaus zusteigern, ohne dadurch Effekte einer Krankheit oder Behin-derung auszugleichen bzw. solchen Effekten vorzubeugen.
Neuroenhancement bezeichnet im speziellen biomedizinischeInterventionen am Nervensystem einer Person, die geeignetsind, deren kognitive, emotionale oder motivationale Eigen-schaften in gewünschter weise zu verbessern.
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Alter Wein in neuen Schläuchen?
Missbräuchlich eingenommene Medikamente: Bislang über-wiegend psychotrope Substanzen, v.a. Beruhigungs- undSchlafmittel, Analgetika
Dramatisch angestiegen: Konsum von Psychostimulanzien(speziell: Amphetamine)
Diskussion: Einsatz von Medikamenten zur Verbesserungvon Kognition und vor allem Aufmerksamkeitsleistungen auchbei Gesunden
Lange Tradition: Militärische Nutzung von Psychostimulan-zien seit den 1930er Jahren; in den letzten Jahren speziell inden USA (Golfkrieg) auch Modafinil); Amphetamine im Sport
(nach: Soyka 2009)
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Worum geht es? - Substanzen
Stimulanzien
Amphetamine
Modafinil
Antidementiva (z.B. Donepezil)
Antidepressiva (SSRI: z.B. Fluoxetin)
Unterscheidung
Verbesserung der kognitiven Fähigkeiten(z.B. Methylphenidat, Modafinil, Piracetam, Memantine)
Verbesserung des psychischen Wohlbefindens(z.B. Fluoxetin oder β-Rezeptor-Blocker Metoprolol)
(nach: Soyka 2009)
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Die Elite äußert sich: Kommentar in „Nature“
"Towards responsible use of cognitive-enhancing
drugs by the healthy“
(Greely et al. 2008)
Einsatz speziell von Psychostimulanzien wie Ritalin an Universitätengang und gebe (bis zu 25% der Studenten in den USA hätten die-se zur Leistungssteigerung im letzten Jahr eingenommen)
Psychostimulanzien (Ritalin, Modafinil)
Hinweis auf GIs im Kampfeinsatz
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In aller Munde…
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(Lohse & Müller-Oerlinghausen 2010)
Verordnungen von Psychostimulantien
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Neuro-Enhancement – Verbreitung
USA / Kanada
Langzeitstudie: 10% der Studierenden mindestens einmalAmphetamine zu „nicht therapeutischen“ Zwecken, knapp 7%Stimulantien wie Ritalin (Motive?)
Ziel: Konzentrationsverbesserung, Wachheit steigern oderRauschzustand
Angaben schwanken zwischen 3 und 11% (Studenten)
4,3% der US-Bevölkerung zwischen 4 bis 17 Jahrenverwenden Amphetamine und Methylphenidat „zutherapeutischen Zwecken“ (ADHS – unscharf definiertesKrankheitsbild)
Weitergabe verordneten Methylphenidats durch kanadischeSchüler in 23,9% bzw. 18,6% (Verkauf) (2002)
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Neuro-Enhancement – Verbreitung
Deutschland
Nur wenige Daten
Vieles spricht (noch) für eine geringere Verbreitung als in denUSA
4% (Studierenden der Universität Mainz und 18-19-JährigeSchüler) bislang illegal zu erwerbende oder verschreibungs-pflichtige Psychostimulanzien mit dem Ziel derLeistungssteigerung eingenommen
Aber: Z.T. beträchtliche Bereitschaft (einiger)
DAK-Gesundheitsreport 2009
(Franke et al. 2009)
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DAK Gesundheitsreport 2009
DAK Gesundheitsreport 2009: „Doping am Arbeitsplatz (ca.3.000 Erwerbstätige; 20 bis 25 Jahre)
Etwa jeder fünfte: Ohne medizinisch zwingende Notwendigkeitderartige Medikamente zur Verbesserung der geistigen Leistungs-fähigkeit oder psychischen Befindlichkeit vom Arzt empfohlen
Ca. 17% haben solche Medikamente auch schon einmaleingenommen
2,2% der Erwerbstätigen "dopen" dabei laut eigenen Angabenregelmäßig, wobei die Autoren davon ausgingen, dass zwischen11,9% der Erwerbstätigen potente Wirkstoffe ohne medizinischeNotwendigkeit einnahmen
27,6% mit mindestens einer Verordnung von Methylphenidat ohneentsprechende Diagnose (Modafinil: 24,9%) (Cave: Änderung der Regularien in 2009)
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DAK Gesundheitsreport 2009
Sollte es erlaubt sein, ohne medizinisch zwingende Gründe,seine geistige Leistungsfähigkeit durch die Anwendungbislang verschreibungspflichtiger Medikamente für eineverbesserte berufliche Performance zu steigern?"
Sollte die Gesellschaft etwas tun, damit die Arzneimittelan-wendung durch Gesunde im Sinne von "Doping am Arbeits-platz" sich nicht weiter verbreitet?".
(nach: Soyka 2009)
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Doping am Arbeitsplatz
Zunehmend wird der Einsatz von Medikamenten zurLeistungssteigerung bei Gesunden speziell am Arbeitsplatzpropagiert
Betriebliche Präventionsprogramme für Suchterkrankungenhaben sich bislang im Wesentlichen auf Alkohol und Nikotinkonzentriert
Risiken?
(nach: Soyka 2009)
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Vier Versprechen…
Effizient und Kontrolle
Reflektion, Anpassung von Zielen… ?
Glück ohne Umweg
Glück als Ergebnis von aktiver Auseinandersetzung?
Individuelle Anpassung an äußere Ansprüche
Ansprüche gerechtfertigt?
Ersetzung der Mühsal des Lernens
Neurophysiologischer Reduktionismus!
(Normann, et al. 2010)
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Fragen über Fragen…
•Neben pharmakologischen Fragen auch v.a. ethische
•Übertreibungen?
•Langzeitfolgen?
•Nebenwirkungen?
•Rolle der Ärzte?
•Suchtentwicklung?
•Äußerer Druck zur Konformität?
•Verlässliche (?) Daten?
julien tromeur©www.fotolia.de
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Wunsch und Wirklichkeit…
Keine Bewusstseinserweiterung,
Keine Steigerung der Emotionalität
Keine Steigerung der Kreativität
Es geht um…
Leistung
Durchhaltevermögen
Effizienz
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Zusammenfassung
Keine Einzelmeinungen mehr
Propagiert auch von deutschen Psychiatern (Verbesserungder sozialen Interaktion und sexuellen Leistungsfähigkeit)
Letztlich erscheint so jeder Bereich menschlichen Zusam-menlebens pharmakologisch optimierbar
Ethische Implikationen ("Suchtgefährdung", "Chancengleich-heit" und "Fairness“)
„Behandlung“ von „Gesunden“ zur „Optimierung“
Kinder und Jugendliche („Mein Kind bleibt nicht zurück…“)
Suchtpotenzial, Persönlichkeitsveränderungen, andere psy-chische Schäden…
(nach: Soyka 2009)
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Dr. Tim Pfeiffer-Gerschel
DBDD / IFT München
Parzivalstraße 25, 80804 München
089 – 36 08 04 40