Trauer – ein individueller Prozess
Unterschiede und Gemeinsamkeiten in der BetreuungTrauernder auf einer Palliativstation und nach einemunerwarteten, plötzlichen Todesfall
Resilienzfördernde versus schwächende Faktoren
AKUTteam Niederösterreich
Mag.a Kerstin Peer
Inhalte
•Wer wird betreut und
•der Faktor Zeit
•Eintritt des Todes
•Die peri- und posttraumatische Phase:
-> Was passiert,
-> was wird erschwerend,
-> was trauerfördernd erlebt,
-> welche hilfreichen Interventionen lassen sich ableiten?
•Die Situation der Helfer und der Umgang mit ihren Belastungen
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Eine Übersicht undWer wird betreut?
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Palliative Care
Eintritt
des Todes
Psychosoziale Notfallversorgung
Patient
Angehörige
Hinterbliebene
Beteiligte, Augenzeugen, Einsatzkräfte
Wer wird betreut?
Palliative Care
Unerwarteter Todesfall
•„die Hinterbliebenen“(Familienmitglieder: Eltern,Geschwister, Kinder, Oma, Opa,Partner, Ehepartner; Freunde,Bekannte, Kollegen, Mitschüler,…)
•Beteiligte (z.B. Unfalllenker)
•Augenzeugen
•Einsatzkräfte
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Patient
Patient
(Ehe-)Partner
(Ehe-)Partner
Kinder
Kinder
Eltern
Eltern
Geschwister
Geschwister
Team
Team
weitereAngehörige
weitereAngehörige
Der Faktor Zeit
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Palliative Care
Eintritt
des Todes
Psychosoziale Notfallversorgung
Patient
Angehörige
Hinterbliebene
Antizipierte Trauer
Der Faktor Zeit
Palliative Care
•„Handeln und sei es ein letztesHandeln ist möglich undgefordert.“
•Anpassung und Neuorientierung
•Antizipierte Trauer
•Verbleibende Zeit kann aktivgestaltet werden.
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Der Faktor Zeit
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Palliative Care
Eintritt
des Todes
Psychosoziale Notfallversorgung
Patient
Angehörige
Hinterbliebene
Antizipierte Trauer
„Es ist wie es ist…jetzt kann ichnur das Beste daraus machen…“
„Da gibt es so viele Momente,die gut tun, jetzt sehe ich esund erfreue mich daran…“
„Es ist wie es ist…jetzt kann ichnur das Beste daraus machen…“
„Da gibt es so viele Momente,die gut tun, jetzt sehe ich esund erfreue mich daran…“
Der Faktor Zeit
Palliative Care
•„Handeln und sei es ein letztesHandeln ist möglich undgefordert.“
•Anpassung und Neuorientierung
•Antizipierte Trauer
•Verbleibende Zeit kann aktivgestaltet werden.
Unerwarteter Tod
•Keine Vorbereitung, etwaspassiert, ist da, geschehen, ohneVorwarnung, ohne Ankündigung.
•Kein Plan, keine Vorstellung,keine Ahnung was gerade undweiter passiert, es reißt denBetroffenen den Boden unter denFüßen weg
•Nichts planbar.
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Eintritt des Todesbzw. die Zeit unmittelbar nach Bekanntwerden des Todes
Erwarteter Tod/Palliative Care
•Meist sehr ruhige Zeit
•Oft Familie anwesend
•„ähnlich wie Geburt“
•„endlich hat er/sie den Kampfgewonnen“
•„jetzt hat er/sie es geschafft“
•Oft Erleichterung, dass der Sterbendeendlich Ruhe finden darf
•Möglichkeit der Verabschiedung,Rituale, Raum der Stille
•Hinterbliebenen oft sehr erschöpft„ich kann nicht mehr“, „Erlaubnis“ fürden schonenden Umgang miteigenen Kräften
Unerwarteter Tod
•Sehr laute Zeit
•meist starke Sinneseindrücke für dieBeteiligten
•starke Bilder, die „nicht mehr ausdem Kopf gehen“
•Bilder für Intrusionen
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Erwarteter Tod/Palliative Care
•Stille und Traurigkeit
•Erschöpfung
•und häufig Erleichterung
Unerwarteter Tod
•Leise und lauteFassungslosigkeit,
•Akute Trauer, Verzweiflung,
•Orientierungslosigkeit
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Eintritt des Todesbzw. die Zeit unmittelbar nach Bekanntwerden des Todes
Die peritraumatische Phase
•Was passiert in der peritraumatischen Phase?
•Welche Interventionen sind hilfreich?
•Peritraumatische Phasen auch in der Palliative Care?
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Die peritraumatische Phase
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Palliative Care
Eintritt
des Todes
Psychosoziale Notfallversorgung
Patient
Angehörige
Hinterbliebene
PeritraumatischePhase
PosttraumatischePhase
Die peritraumatische Phase
Erwarteter Tod/ Palliative Care
•„Ich stehe neben mir…“
•„ Alles, was der Arzt gesagt hat, habe ich nur wie durch einen Hallgehört…“
•„Das bin nicht ich, die diese Krankheit betrifft, das betrifft einen anderenMenschen…“
•„Ich habe das alles noch nicht realisiert.“
•„Ich kann nicht zur Ruhe kommen, alles dreht sich in mir, ich weiß nicht,was ich denken soll, ich glaube, das schaffe ich alles nicht, das kann sichniemand vorstellen…“
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Trauerfördernde Faktoren,hilfreiche Interventionen
Erwarteter Tod/Palliative Care
•Halt, Sicherheit
•Orientierung durch verlässliche und sichere Ansprechpartner undInformation
•Erlebtes/Gehörtes in Worte fassen; Information, soweit möglich
•Notfallplan für erste Phase, Handlungsfähigkeit (wie/was sage ich denKindern?)
•Soziales Umfeld miteinbeziehen: jemanden zum Reden haben, sichanvertrauen können
•Information zum Setting, wo kann ich wann Hilfe bekommen, Terminewerden vereinbart
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Die peritraumatische Phase
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Palliative Care
Eintritt
des Todes
Psychosoziale Notfallversorgung
Patient
Angehörige
Hinterbliebene
PeritraumatischePhase
PosttraumatischePhase
Trauerfördernde Faktoren,hilfreiche Interventionen
Unerwarteter Tod
•Art des Ereignisses: Unterbrechung der unmittelbaren traumatogenen(sensorischen) Exposition
•Aushalten und Teilen von Sprachlosigkeit, sprachlos machender Trauer,kontinuierliche Präsenz
•Narrativ: Erlebtes in Worte fassen
•Orientierung vermitteln, Handlungsfähigkeit stärken (z.B. Umgang mitKindern)
•Verabschiedung vom Verstorbenen
•Einbindung der sozialen Ressourcen
•Psychoedukation, Hinweis auf weiterführende Betreuungsmöglichkeiten
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Und danach?
Die posttraumatische Phase, der Prozess der Anpassung
und hilfreiche Interventionen in der Akutintervention
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Die posttraumatische Phase
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Palliative Care
Eintritt
des Todes
Psychosoziale Notfallversorgung
Patient
Angehörige
Hinterbliebene
PeritraumatischePhase
PosttraumatischePhase
Akute Krise
Peritraumat.
Anpassungsprozesse
Der Anpassungsprozess
Erwarteter Tod/Palliative Care
•Ungewissheit, wieviel Zeit noch bleibt
•Hohe psychische und körperliche Belastungen: Depression, Angst, starkekörperliche Symptome des Patienten;
Ausnahmesituation für die Angehörigen
•Antizipierte Trauer und Ambivalenz bezüglich Sterben des geliebtenMenschen
•Unglaubliche Anpassungsprozesse: Akzeptanz, „Fightung spirit“, Hoffnungauf Verbesserung und Akzeptanz der unveränderbaren gesundheitlichenSituation nicht im Widerspruch, Wunsch, Versterben zu können
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Trauer erschwerende Faktorenund hilfreiche Interventionen
Patient:
•„Ihr wisst alle mehr als ich!“, „Mit mir hat niemand gesprochen“
•Wut, Hilflosigkeit, wenn medizinische Fehler geortet werden
•Schuldzuweisungen seitens des Umfeldes (nicht alles versucht zu haben,die falschen Entscheidungen getroffen zu haben)
•Starke Trauer, Selbstvorwürfe, Selbsthass, Wut
•Schuldig fühlen, jemand zur Last zu fallen
•Schuldig fühlen, wenn/weil man nicht mehr kann
•Alle musst und sollst Forderungen
•Junge Patienten, die Kinder hinterlassen
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Trauer erschwerende Faktorenund hilfreiche Interventionen
Angehörige:
•Druck der auf Angehörige lastet (z.B. immer da sein zu müssen)
•Schuldig fühlen, wenn/weil man nicht mehr kann
•Ambivalente Beziehung und kein Ventil dafür zu haben
•Alle musst und sollst Forderungen
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Trauerfördernde Faktorenund hilfreiche Interventionen
•Intakte Beziehungen, soziales Umfeld: kein Streit, keine Unstimmigkeiten
•„Alle sitzen im selben Boot“: Wahrheit, Klarheit, verlässliche und sichereAnsprechpartner
•Guter, offener Austausch zwischen Patient, Angehörigen, Pflege, Ärzten,dem gesamten Team
•Ein Klima, in dem auch die Angehörigen ihre Bedürfnisse wahren dürfen
und ihre Leistung gewürdigt wird
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Trauerfördernde Faktorenund hilfreiche Interventionen
•Platz für „Belangloses“ (kleine/große Verbesserungen „feiern“, lachen,„belanglos reden“, spielen, Musik, ….)
•Offenes Klären und Erledigen
•Gestaltung der letzten Zeit (Was ist nun wichtig, was weniger; was tut unsgut?) und
•des Abschiednehmens (Kinder! Stärkung der kindlichen Kreativität und derelterlichen Intuition)
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„Ich habe der Mama versprochen,dass wir ….noch gemeinsammachen und das können wir jetztnicht mehr!“
„Ich habe der Mama versprochen,dass wir ….noch gemeinsammachen und das können wir jetztnicht mehr!“
Die posttraumatische Phase
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Palliative Care
Eintritt
des Todes
Psychosoziale Notfallversorgung
Patient
Angehörige
Hinterbliebene
PeritraumatischePhase
PosttraumatischePhase
Belastende Faktoren:Trauer erschwerende Faktoren
•Art des Ereignisses
•Offenes, offene Fragen Schuldgefühle
•Schuld:
- reale Schuld
-Schuldlos schuldig geworden
-Offene und verdeckte Schuldzuweisungen
•Forderungen, der Umgebung (Du musst jetzt stark sein!)-
•Ist das noch normal?
•Als Trauernder als schwach erlebt werden, handlungsunfähig;
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Trauerfördernde Faktorenund hilfreiche Interventionen
Hilfreiche frühe Interventionen:
-> sollen Trauerprozess ermöglichen
-> In die Lage versetzen, mit auftretenden Belastungen konstruktivumzugehen
-> den Betroffenen vermitteln, dass sie in der Lage sein werden, die nächsteZeit, die nächsten Schritte zu bewältigen
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Hilfreiche Interventionen
•Sicherheit, Selbstwirksamkeit
•Symptome erklären: Umgang mit Angst, Panik, Hyperventilation,Möglichkeiten der Entspannung aufzeigen
•Vorhandene Ressourcen, natürlich auch soziale, aktivieren und nutzbarmachen
•Traumabedingte Einschränkungen erweitern
•Dissoziatives Erleben reduzieren
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Hilfreiche Interventionen
•Umgang mit „dem Offenen“, den Schuldgefühlen, Fehlattributionen
•Konfrontation mit den kognitiven und emotionalen Aspekten dertraumatischen Erfahrung
•Integration der traumatischen Erfahrung
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Situation der Helfer
Erwarteter Tod/Palliative Care
1.Junge Patienten in ähnlichen Lebenssituationen, gleichaltrige Patienten,Kinder als Betroffene
2.Zeitmangel, Zeitdruck
3.Wenn Krankheit sichtbar ist, entstellt: exulzerierende Wunden, sehrbelastende Symptome: Schmerzdurchbrüche, Stuhlerbrechen
4.Belastete Angehörige, Streit und Unstimmigkeiten im Familiensystem
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Situation der Helfer
5. Kollegen, die belastet sind, frustrierte Kollegen, schlechtes Klima,
mangelnde Zusammenarbeit, Kollegen, die unruhig sind,
„unbedingt etwas tun müssen“
6. Situation alleine bewältigen zu müssen (Nachtdienst, Wochenende),
Gefühl, nichts hilft, Hilflosigkeit, Ohnmacht
7. Viele Überstunden, Versterben/Abschied nach langer Begleitung
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Situation der Helfer/Self care
Die Strategien in unserem Team in der Palliative Care…
1.Gespräche im Team
2.Freie Tage, Urlaub, Freizeit, Auszeit
3.Pausen, Durchatmen, Zeit, mich wieder zu sammeln
4.Familie
5.Natur
6.Rituale, Abgrenzen
7.Sport
8.Glaube
9.Positives Feedback, gute Ausbildung, Supervision, Humor
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Situation der Helfer
Unerwarteter Tod
•funktionale Hilfslosigkeit
•Großer materieller Schaden
•Lange Dauer des Einsatzes
•Kommunikationsschwierigkeiten und Konflikte zwischen denEinsatzgruppen
•Non-standard Einsatz
•Starkes Medieninteresse (Morawetz, 2002, zit. nach Hausmann, 2003)
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Resümee
•Der vorbereitete Tod ist nicht einfacher zu bewältigen, es ist eine andereSituation:
•die zeitliche Perspektive ist verschieden und bietet Möglichkeiten,
trauererschwerende Faktoren zu bearbeiten und zu verändern.
•Der Verlust ist unveränderbar da.
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Resümee
•Trauerfördernde Faktoren sind all jene Faktoren, die den Betroffenen aufdem Weg aus dem Trauma in den Trauerprozess helfen.
•Trauer ist ein sehr individueller Prozess, der nicht linear verläuft und keinezeitlichen Begrenzungen kennt.
•Es ist ein Prozess mit großem Entwicklungspotential, es kann zuVerzögerungen und Beeinträchtigungen kommen, die fachlicherUnterstützung bei der Veränderung erschwerender Faktoren bedürfen.
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Resümee
Was kann – zusammenfassend - hilfreich sein?
•Da sein (peri- und posttraumatische Phase)
•Orientierung, Halt und sichere Information (peri- und posttraumatischePhase)
•Soziales System miteinbeziehen bzw. aktivieren (peri- undposttraumatische Phase)
•Den Betroffenen als Experten für seinen individuellen Trauerprozessanerkennen
•Ressourcen aktivieren, Hilfen zur Selbsthilfe geben
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Resümee
„Trauergefühle sind ein Ausdruck der eigenen Lebendigkeit…zeichne,schreibe, singe, tanze,……!“(Canacakis, 1992)
Ich danke für Ihre Aufmerksamkeit!
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Literaturquellen
•Fegg, Gramm & Pestinger (2012). Psychologie und Palliative Care. Aufgaben, Konzepte und Interventionenin der Begleitung von Patienten und Angehörigen. Stuttgart: W.Kohlhammer GmbH.
•Geuenich, K. (2012). Akzeptanz in der Psychoonkologie. Stuttgart: Schattauer.
•Gmeiner, V., Mohr, E. & Weber-Schigutt, E. (2014). Das Modell Niederösterreich: Die Herausforderungender Vernetzung. In: Höfner, C. & Holzhauser, F. (Hrsg.): Freiwilligenarbeit in der Krisenintervention. Wien:Facultas, 157-176.
•Koch, U., Lang, K., Mehnert, A. & Schmeling-Kludas, Ch. (2006). Die Begleitung schwer kranker undsterbender Menschen. Stuttgart: Schattauer GmbH.
•Krüsmann, M. & Müller-Cyran, A (2005) . Trauma und frühe Interventionen. Stuttgart: Pfeiffer bei Klett-Cotta.
•Van der Kolk, B.A., McFarlane, A.C. & Weisaeth, L. (2000). Traumatic Stress. Grundlagen undBehandlungsansätze. Paderborn: Junfermann.
•Nicht zuletzt alle Betroffene und Angehörige, die wir in sehr intimen Zeiten begleiten durften und unsEinblick in ihr Erleben in einer Ausnahmesituation gewährten.
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Mag. Kerstin Peer
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